扁桃体腺样体切除术虽然不是大手术,但是也有风险,有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意: 1、手术后出血:手术后不要将唾液咽下,随时吐出。或吐在手纸里,以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象,如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后24小时内最容易发生出血现象,此段时间内应严密观察,特别是小儿患者有频繁的吞咽动作,应怀疑有出血可能,立即报告医生处理,继发性出血在术后5-6天,此时白膜脱落导致。 2、手术后局部麻醉禁食禁水4小时(全麻术后禁食禁水6小时),如果无出血就可以吃一些冷流质食物,如雪糕、冰激凌、牛奶等,忌热饮。 3、手术后2天内进流质食物,7天内吃半流质食物,以温热为宜,不要过早吃硬食物,以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食,应鼓励进食,这样有利于加快创面愈合。 4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等,有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭,以防出血。手术后当天尽量少说话,以后可尽量说话,以减少扁桃体窝瘢痕粘连。 5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜,是正常现象,这时应注意保持口腔清洁,用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口,保护白膜健康生长,有利于创面早日愈合。 6、扁桃体不是发音器官,切除扁桃体不会影响发音。但是,由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩,或改变了共鸣腔,或多或少对嗓音有些影响,对普通人无大碍,但是对演员嗓音工作者应慎重。 7、术后预防呼吸道感染,避免剧烈运动,注意休息。
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两则弯曲或局部形成突起,引起鼻功能障碍或产生症状者。鼻中隔偏曲常见的病因:外伤,鼻腔骨质结构发育不均衡,鼻腔内肿瘤或异物压迫等。 鼻中隔正直者较少,鼻中隔偏曲如果没什么症状就不需要手术。 如果鼻中隔偏曲出现如下情况,您可以根据症状对你的影响选择是否手术:1、鼻塞;2、反射性头痛;3、鼻出血或反复涕中带血;4、鼻中隔偏曲引起鼻窦炎;5、伴有过敏性鼻炎或血管运动性鼻炎或哮喘。您如果觉得这些症状或并发症导致您很难受,您就可以选择手术。 鼻中隔偏曲传统的手术方式为鼻中隔切除术,目前大多采取鼻中隔个性化三线减张术。 鼻中隔切除术需要切除大部分鼻中隔骨质,而鼻中隔个性化三线减张术是根据鼻中隔偏曲产生的生物力学原理,只需要根据您偏曲的位置选择性切除1-3条骨质交界处的软骨条(图2的红色标注区域),保留大部分骨质,从而保留了鼻中隔的骨性支架,只有偏曲特别严重者需切除的骨质稍多。手术时间一般情况在10-20分钟即可完成,可以选择局麻,非常怕疼的也可以选择全麻。 鼻中隔偏曲手术最常见的并发症为矫正不满意、鼻中隔血肿(或脓肿)、鼻中隔穿孔等。手术难度较大的为鼻中隔棘(嵴)突,这种鼻中隔偏曲发生鼻中隔穿孔的概率增加,本人提出,鼻中隔棘(嵴)突采取“隧道法”分离后采取“楔形减张切除法”,鼻中隔穿孔的概率大大降低。 本文系武光耀医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 鼻中隔术后注意事项。 1、鼻中隔术后能不能使用糖皮质激素(雷诺考特、伯克纳、辅舒良、曲安奈德等)? 问题补充: 医生,请教您: 1、偶然看到有专业文章说,糖皮质激素可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔,是这样嘛? 答: 糖质皮激素有可能会引起“鼻中隔”手术后穿孔,但不是全部。所以要预防:用左手持瓶喷右鼻孔,用右手持瓶喷左鼻孔,注意不要喷到鼻中隔上。 2、鼻子手术后如何用药和调养 答:建议用生理海水清理鼻腔,点鱼肝油、复方薄荷脑滴鼻液(作用:防止粘膜干燥出血),用鼻用激素喷鼻(作用:阻止鼻腔内的炎性反应,减轻鼻粘膜水肿),定期来门诊换药。 3、鼻中隔手术后的恢复时间? 答:鼻中隔术后3月后才能完全没有创伤的感觉,但术后2周开始每天都进步,不可外力碰撞鼻子。 术后1月两个鼻孔通道完全通畅。不会再歪了,不可擤鼻涕,后吸鼻涕,口中吐出。术后3周才能游泳跑步。 4、手术后出虚汗怎么办? 答:正常反应。注意加强营养。 5、鼻中隔手术后为什么要定期复查,非得找开刀大夫吗? 答:鼻中隔是无菌手术,预防鼻中隔术后感染尤为重要,而且术后的粘膜恢复也很重要,所以需要定期复查。 最好找开刀大夫复查,别人不是很了解情况。 6、鼻中隔手术后为什么鼻子发痒、想流鼻涕? 答:正常。手术后,鼻部粘膜变得较为敏感,慢慢就好了。
慢性鼻窦炎的诊断与治疗(最详细的)武汉七医院耳鼻喉科 个人精心原创,转载必需注明出处慢性鼻窦炎为常见病,因多伴鼻炎,故又称慢性鼻-鼻窦炎,目前多用此名,其治疗较为混乱,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会为规范治疗方案,发布了慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南。慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过12周,症状未完全缓解,甚至加重。诊断 一、症状 1、主要症状:鼻塞,黏性、脓性鼻涕。 2、次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。 诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞,黏性、脓性鼻涕必 具其一。 二、检查 1、鼻腔检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物,中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。 2、影像学检查:CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。这是目前最主要的诊断方法。 临床分类 1、慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉) 2、慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)治疗大连大学附属中山医院耳鼻喉科王志强一.药物治疗:(1)鼻内局部糖皮质激素喷剂,疗程不少于12周;全身糖皮质激素:只用于严重、复发性鼻息肉,可以口服强的松片(或泼尼松龙) , 疗程5~ 10 天, 最长14天(早上7点空腹一次服用)。 不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素;具体药物有辅舒良、雷诺考特、内舒拿、曲安奈德等(全部为喷鼻剂,选一种即可)(2)大环内酯类药物(如克拉霉素、红霉素等),具有抗炎作用,推荐小剂量(常规抗菌剂量的1 /2)长期口服,疗程不少于12周。目前首选克拉霉素片,0.25口服,1/日,用1-3个月,每月复查肝功能,肝功能异常者慎用或加用护肝药;对于急性鼻-鼻窦炎或者慢性鼻- 鼻窦炎急性发作,可选用青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、大环内酯类、氟喹诺酮类等敏感药物,常规剂量,疗程不超过2周。目前首选阿莫西林克拉维酸钾针剂静滴治疗。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素;(3)减充血剂 主要作用是喷鼻后可以使鼻腔通气,减轻鼻塞症状,以利于鼻腔鼻窦内的脓鼻涕流出来,如麻黄素滴鼻剂、达芬霖喷鼻剂、诺通喷鼻剂等,这些都不太适合6岁以下小儿患者的(儿童可考虑用生理海水),可以考虑短时间使用(一般不超过7天),鼻塞严重者可使用 7-10天。(4)黏液促排剂 主要作用是可稀化黏液,使鼻腔内的脓鼻涕变稀,并可改善鼻腔黏膜表面纤毛活性,促进鼻涕排出,药物有标准桃金娘油(商品名为吉诺通)、胺柠蒎肠溶胶囊(商品名为切诺)、沐舒坦等,选用一种,用1-2个月。(5)对伴有变态反应的患者, 指经常打喷嚏、流清涕的患者,可以口服第2代或新型抗组胺药。比如氯雷他定片、地氯雷他定片、西替利嗪片等,选一种短时间服用(10-15天)(6)部分中药对于改善慢性鼻- 鼻窦炎的症状有一定效果, 应根据辨证施治的原则选择药物。具体药物有鼻渊舒口服液、鼻渊通窍颗粒、通窍鼻炎片、鼻炎康片、鼻炎片、香菊胶囊等中成药,选一种服用15-30天。(7)每日生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔,主要作用是将鼻腔内的脓鼻涕冲洗出来。成人、3岁以上儿童、孕妇都可以用,安全、效果好,无刺激。可以长期使用,脓鼻涕多时多用,每日3-4次,脓鼻涕少时可以2-3天一次。(先用0.9%的生理盐水,后浓度逐渐增加到2%~3%,最新的国际资讯)二.手术治疗:适应证:慢性鼻- 鼻窦炎有以下情况之一者可手术治疗:(1) 影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的明显解剖学异常(例如泡样中鼻甲、鼻中隔偏曲等)。(2)影响窦口鼻道复合体或各鼻窦引流的鼻息肉。(3) 经药物规范治疗3个月(这一点非常非常关键), 症状改善不满意。(4)出现颅、眶等并发症。围手术期处理:围手术期处理是以手术为中心,原则上应包括住院前准备、住院期间(术前准备、术后恢复)、出院后复查及用药。住院前准备:经药物规范治疗3个月(如果治疗3个月病情治愈了,就不需要手术了。如果没有治愈,治疗后病情多会非常明显的好转,手术的范围变小,术中出血明显减少、风险变小及术后恢复缩短,费用也降低了,这就是3个月规范治疗的意义)。入院前2周开始调整控制好全身疾病,如糖尿病、高血压、心脏病等。如有口服抗凝药物及其它药物的请提前咨询相关医生。入院前5开始静滴抗生素治疗,全身加用糖皮质激素治疗(强地松片,每天早上7点口服一次,每次20-30mg,用5天)。当然也包括前述的相关治疗不能停。住院期间:入院后继续同入院前静滴抗炎治疗,直至手术开始。完善术前相关检查,拟定手术方案。这部分有经验的管床医师会处理好的。术前半小时肌注镇静药物及止血药物,术前半小时静滴抗生素。术后继续静滴抗炎、止血对症治疗,一般术后次日会抽取鼻腔填塞物,如果填塞的是纳吸棉,则可吸收,不用抽出。抽取鼻腔填塞物后即可开始鼻腔生理盐水冲洗。术后住院5-7天即可出院。出院后坚持鼻腔用生理盐水冲洗(详见前述),主要作用是将鼻腔手术部位的血痂、鼻涕痂冲洗出来,并可防止鼻腔干燥。冲洗干净,20分钟后鼻腔喷糖皮质激素喷剂(喷药物每日二次)。术后短期内多冲洗,远期恢复好可减少冲洗。出院后定期进行术腔清理非常重要,并不是手术完成后就全部完成了,出院后只是完成了整个疾病治疗的的60-70%。术后复查规范,基本可以杜绝复发,就算有小的复发及其它问题,也能在复查过程中处理好。复查频次以术后恢复早期频繁,恢复后期可明显减少复查次数。一般是复查一次,就约下一次复查时间。手术后药物治疗与上述慢性鼻- 鼻窦炎术前3个月的规范药物治疗的原则相同。抗炎性反应用药1-3个月(半量克拉霉素);鼻内局部糖皮质激素喷剂,疗程不少于3个月;减充血剂术后7-10天;黏液促排剂用2-4周;对伴有变态反应的患者,选一种抗组胺药短时间服用(10-15天);部分中药选一种服用15天左右;每日生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔,3-6个月。
真菌性外耳道炎的诊治武汉七医院耳鼻喉科 个人精心原创,转载必需注明出处外耳道真菌病(otomycosis)又叫真菌性外耳道炎(otitis externa mycotica),是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌,在适宜的条件下繁殖,引起的外耳道的炎性病变。 【病因】 在自然界中存在种类繁多的真菌,尤其在温度高、湿度大的热带和亚热带地区,孳生繁殖更快。一些真菌侵犯人的外耳道,在下列情况可为外耳道真菌病的致病因素:山西省儿童医院耳鼻喉科王勤学 1. 正常人的外耳道处于略偏酸性的环境,如由于耳内进水或不适当地用药,改变了外耳道PH值,有利于真菌的孳生。 2. 游泳、挖耳等引起外耳道的炎症,中耳炎流出脓液的浸泡,外耳道分泌物的堆积和刺激,真菌得以孳生繁殖。我科接触的病人中多数为在洗浴中心或理发店内找人采耳传染所致,与其采耳、修脚工具多人共用,消毒不严有关。 3. 全身性慢性疾病,机体抵抗力下降,或全身长期大剂量应用抗生素,都为真菌的孳生提供了条件。 4. 近年来抗生素的不正确使用和滥用,也增加了真菌感染的机会。 外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。来自CADIS一组资料报道40例真菌性外耳道炎中,近平滑念珠菌占42.9% ,黑曲菌为35.7%,40%的人发病前用过抗生素。 【病理】 感染的真菌种类不同,引起的局部组织病理学改变不同。如曲菌感染一般不侵犯骨质,无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主,晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管,引起血栓,组织梗死,引起坏死和白细胞浸润。 【症状】 外耳道真菌感染有时可无症状,其常见症状主要包括: 1. 外耳道不适,胀痛或奇痒。 2. 由于真菌大量繁殖,堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。 3. 真菌团块刺激,外耳道可有少量分泌物,患者感外耳道潮湿。 4. 外耳道阻塞,鼓膜受侵,患者可有听觉障碍,耳鸣,甚至眩晕。 5. 如病变损害范围较大或较深,可有局部疼痛。 6. 有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。 7. 真菌可致坏死性外耳道炎。 8. 有些真菌感染可引起全身低到中等发热。 【检查】 感染的真菌种类不同,检查所见外耳道表现不同。 念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂,界限清楚,表面覆白色或奶油样沉积物。 曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝,菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色。芽生菌感染初期可见外耳道皮肤散在丘疹或小脓泡,其后发展成暗红色边缘不整的浅溃疡,有肉芽生长,表面有脓性分泌物。 毛霉菌感染耳流脓,如引起面瘫可见面瘫的各种表现。 分泌物涂片、真菌培养,可以帮助判断致病菌的种类,必要时需作活组织检查,有助于鉴别诊断和治疗。 听力检查可以得知其对听力的影响程度。 【诊断和鉴别诊断】 一些外耳道的真菌感染经检查根据外耳道所见就可作出判断。要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查。有些要经过活组织检查才能作出诊断。应和普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别。有时还要和中耳的感染相鉴别。 【治疗】 以局部治疗为主。清除外耳道内的污物,保持外耳道干燥。局部应用广谱抗真菌药物,待获得真菌培养结果后应尽快选用敏感的抗真菌药物。病情严重者给予口服抗真菌药物治疗。目前我科采用耳内窥镜下将外耳道内真菌块、脱皮清理干净(这一步非常关键,这是真菌生长的基础,就像植物与泥士一样),特别是外耳道前下角隐避处,只有在耳内窥镜下才能看清楚及清理干净。清理干净后再注入我科特制的抗炎抗真菌药膏并涂均匀。95%的患者治疗一次即可治愈,不打针,不吃药,一周后复查即见外耳道恢复正常,再次简单清理一次并涂药即可防止复发,再不用药及复诊。该项治疗是我科特色治疗之一,具有无痛苦、费用低、时间短、效果显著、不复发、诊疗过程清晰可见的特点,得到了患者及同行的一致好评。 【预防】 1、耳内禁进水及滴药不当,使耳内潮湿,易使真菌生长。2、不进食海鲜及饮酒。 3、避免不洁采耳。 4、规范的治疗,避免长时间的使用耳内抗生素及激素。
各种鼻炎一个比较顽固的疾病,临床治疗上主要联合用药为主,医生常常在用药的基础上加用生理盐水冲洗鼻腔,规范治疗无效后才考虑行功能性鼻内窥镜手术,但即便是手术,其术后较长时间内仍需鼻腔冲洗及用药,其重要性及使用注意事项如下: 1、为什么鼻-鼻窦炎及鼻内窥镜术后要冲洗鼻腔? 鼻腔冲洗是治疗鼻腔、鼻窦疾病的一种常用方法,广泛应用于鼻-鼻窦炎及鼻内镜手术后,其作用①提高黏膜纤毛功能。②降低黏膜水肿。③减少炎性因子。④物理的或机械的清除作用。⑤减轻鼻内镜术后黏膜水肿、痂皮形成,防止术腔粘连及窦口封闭。 2、鼻腔冲洗用什么样的盐水好?这个很关键,如果不了解细节,反而最终会适得其反。建议使用医院注射用的生理盐水,一是干净,二是浓度合适。0.9%的生理盐水是最适合鼻纤毛摆动(鼻纤毛摆动正常是鼻腔功能正常的一个重要标志)。浓度太高反而会对鼻纤毛摆动造成危害。临床上常用0.9%生理盐水。 3、什么样的人可以使用高浓度盐水,什么样的人不能使用?3%高浓度盐水效果来得快,但它有一定的副作用。所以使用一般不要超过7天。一般有鼻粘膜水肿所导致的鼻塞患者可以考虑适当使用高浓度盐水,因为3%浓度盐水消肿和促进纤毛摆动效果快一些,能较快解决一下鼻塞症状,浓度太高会使纤毛停止摆动。但没有鼻塞,或者鼻子很干燥的人就不要使用高浓度盐水了,不但不起作用反而会有可能加重的。 4、使用前最好把水加热一下,这样效果会更好,对鼻腔也不刺激,使用起来更舒服。热水温度控制在和人体体温差不多就行,也就是凭手感就可以,不用很准确,注意不要烫伤。尤其是对于过敏性鼻炎来说这点很重要,有不少的过敏性鼻炎对冷水温度的变化很敏感,如果凉水使用反而会加重症状。 5、最好是用专门的洗鼻工具,这类工具目前国内已经有各种样式的上市了。这些工具的主要区别是在清洗的效果上,有的能到达鼻腔的更多部位,有的少一些,其最终产生的治疗效果也有一些差别。如果没有,用20ml的注射针筒也可以替代。 当然,对于鼻-鼻窦炎,单靠鼻腔冲洗是远远不够的,其强调规范的综合治疗,故建议有上述疾病的患者应去正规医院诊治。
有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“是等离子射频手术吗?”“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1.腺样体一定要手术么? 只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上,需要手术的可能性较大。 ? 2.扁桃体一定要手术么? 扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3.腺样体手术能解决一切问题么? 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4.扁桃体手术能解决什么问题? 和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。 5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么? 一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。 6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么? 四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么? 传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后一周可恢复正常饮食,请不必担心。 ? 8. 手术有多危险? 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。 9.目前的手术方式,听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么? 目前的手术方式有扁桃体剥离腺样体刮出和等离子消融术,剥离出血多,等离子基本不出血。全麻对孩子没有影响。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦? 单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长? 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共30-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约150分钟)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久? 一般需要3-7天不等,主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久? 一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么? 单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么? 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么? 除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么? 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查? 出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题? 答:激光是无法切除扁桃体和腺样体,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是指由于睡眠过程中反复发生的完全或部分上呼吸道阻塞导致呼吸暂停和睡眠片断化,进而引起一系列病理生理改变的征候群。流行病学调查显示,男性和女性OSAS 的患病率分别为4%和2%,以中老年男性患者居多,是一种极为常见的严重危害健康的疾病。睡眠呼吸暂停除本身可以引起打鼾、呼吸暂停、夜尿增多、口腔干燥、头痛等症状外,还可以引起日间困倦、注意力下降、性格改变等。此外,OSAS还可以引起高血压、糖尿病等多系统并发症。由于OSAS涉及较多系统的症状,一般由多个临床科室开展OSAS的诊治工作。然而由于各专科对疾病关注的角度不尽相同,对OSAS的诊断和治疗也多体现该专业的特色,尚缺乏统一的临床路径。我们认为,对OSAS的理想处置应该做到诊断的标准化和治疗的个性化。 1 OSAS的标准化诊断 临床上必须通过诊断流程的标准化来提供较为全面的疾病信息。OSAS的标准化诊断应包括以下几个方面。 1.1 睡眠呼吸监测 通常认为多导睡眠仪(polysomnograph,PSG)是诊断OSAS和客观评价疗效的最基本、最重要的检査手段。通过对睡眠过程中脑电图、眼动电图、肌电图、鼻口气流、鼾声、胸腹部呼吸运动、心电图、脉搏、末梢血氧饱和度等各种生理信号的监测,分析睡眠时间和结构、呼吸暂停低通气状况、血氧饱和度以及心律变化等内容,从而评价睡眠和呼吸的异常及其程度。 对PSG各项信号必须采用人工分析才能得到较为准确的结果。经过系统附带软件的自动分析所得结果与人工分析相比有较大的差异,而在对睡眠分期和呼吸事件的判定上差异尤为显著。对于临床或基础研究而言,人工分析必不可少。但在临床应用中,有经验的专业人员可以根据自动分析结果对OSAS做出初步筛査诊断。 标准PSG必须在专门的睡眠检查室并在专业人员的监测下进行整夜检查。由于专业检查设备和人员的不足,一些更方便的替代检査手段逐渐用于临床,例如午间多导睡眠检测(daytime PSG)可将PSG设置在白天进行。我们的研究显示,在OSAS的定性及定量诊断方面,午间PSG的呼吸暂停低通气指数(apnea hyponea index,AHI)、血氧饱和度以及食道内压检测结果与整夜PSG相近,但对夜间睡眠的影响尚不足以作出充分的判断。 简化PSG的监测项目,可对OSAS进行便携式检査(portable morning,PM),常用的有3型PM(连续监测呼吸气流、胸腹部呼吸运动、鼾声以及血氧饱和度)和4型PM(连续检测血氧饱和度)。这些检査手段经济简便,检査过程不需要专业实验室及专业技术人员在场而可以由患者或其监护人独立完成。但是,3型和4型PM无法确定睡眠时间、无法随时控制检查过程中出现的问题。我们的研究表明,可以依靠3型PM对呼吸暂停进行定性,对OSAS的筛选也有较高的敏感性,但对轻症患者检查的特异性较低,而且在分析判断时要注意记录资料的质量、睡眠时间、体位以及呼吸暂停严重程度对检査结果的影响。 1.2 阻塞部位诊断 上呼吸道任何部位的阻塞都可以成为引起OSAS的原因,解除阻塞才是理想的治疗方法。睡眠呼吸监测是OSAS诊断中最主要的一方面,但不能评价其阻塞部位,仅有PSG检査结果无法对患者的治疗提供足够依据。而与其他专科相比,耳鼻咽喉科在OSAS阻塞部位的诊断中应该担当重要的角色。 鼻腔是呼吸道的第一个环节,鼻阻力增高可以增加呼吸道阻力。通过鼻腔检査可了解鼻腔解剖变异及病变情况,而鼻腔通气度检査可以客观判断鼻塞的程度。内镜检查有助于进一步明确上呼吸道的病变,观察软组织狭窄部位和程度。内镜检查结合Muller试验可以评价软腭部位的阻塞。在药物诱导睡眠状态下进行透视、内镜检査或者动态MRI检査,动态观察呼吸暂停时的狭窄部位及方式,可为治疗方法的选择提供依据。但该项检查具有一定的危险性,临床不宜常规开展。 在PSG检查的同时测定食道内压,是判断有无呼吸动力的金标准,不但可以对睡眠过程中发生的呼吸事件进行准确的定性,而且可以量化呼吸动力,从而了解阻塞程度,并可用于客观评定疗效。使用多导食道内压检测可以了解鼻咽、口咽、喉咽及食管内呼吸动力的差异,通过该差异客观判断阻塞平面,为手术方式的选择及疗效的判定提供依据。但食道内压的测定属于侵袭性检查,临床应用受到一定的限制。有研究表明,通过非侵袭性地测量脉搏传导时间(pulse transit time,PTT)可以推断呼吸事件过程中呼吸动力的变化。我们的资料显示,两者具有较好的相关性。 通过侧位X片测颅法(cepharlometry)可以测量颌面骨骼、软组织厚度以及上呼吸道的角度、距离和面积,其中某些指标与OSAS的严重程度和治疗预后有关。CT或者MRI也可以了解上呼吸道的病变及气道狭窄的程度。 1.3 日间嗜睡程度评价 0SAS患者的一个主要特点是患者对于打鼾和呼吸暂停等主要症状缺乏自觉认识,而日间嗜睡是患者自觉的与睡眠相关的主要症状之一,因此必须在诊断中加以重视。白天困倦嗜睡必须与睡眠时间不足、过度的精神压力以及疲劳而产生的症状加以严格鉴别。日间嗜睡程度的检査方法原则上可分为主观评价法和客观评价法两种。Epworth睡眠量表(Epworth sleepiness scale,ESS)是目前应用最广泛的主观评价法,通过了解患者在日常生活中一些常见情况下是否容易打瞌睡,从而综合判断患者的困倦嗜睡程度。尽管该量表中的某些提问在我国尚缺乏广泛性,但总体来看ESS简便易行。需要注意的是,因其信息来源于患者的主观判断,有可能对实际的嗜睡情况出现判断误差。 重复睡眠潜伏期试验(multiple sleep latency test,MSLT)是常用的客观检查法,指在白天每隔2 小时利用PSG测定入睡时间,共计重复4-5次,计算其平均值。平均入睡时间越短则日间嗜睡程度越高,正常在10分钟以上,小于5分钟被认为有重度嗜睡。与主观评价法相比,客观评价法提高了判断的准确度,但是检查的繁琐性也大大增加了检査者与被检者双方的负担,目前很少在临床使用。 1.4 体格与上呼吸道形态学检查 肥胖、颈部短粗是OSAS患者常见的体征,使用体重指数(body mass index,BMI)可以评定肥胖的程度。颌面骨骼的形态学异常及上呼吸道软组织的过度肥厚都可以成为OSAS的病因,前者包括下颌骨狭小后退、咬合不良、硬腭狭窄、鼻中隔偏曲等,后者包括鼻甲肥大、扁桃体肥大,软腭组织增生肥厚,舌体肥大等。检査时要注意病变的严重程度,儿童患者尤其应注意腺样体、扁桃体肥大以及颜面发育异常情况。 咽腔形态的综合评价与腭咽成形术的疗效有所相关。一般来说,扁桃体越大、舌根越低、咽侧索越不肥厚,悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)的疗效越好。 综上所述,对OSAS的标准化诊断必须包括睡眠呼吸监测、阻塞部位诊断、嗜睡程度评价、体格及 上呼吸道形态学检査。此外,OSAS可以引起一系列并发症,因此还需注意患者的全身症状及并发症的检查(如高血压等)。综合各方面的评估意见,为个性化治疗方案的制定提供科学依据。 2 个性化治疗方案的选择 OSAS的诊治目标是,对疾病作出早期诊断,选择恰当的方法解除睡眠过程中的上呼吸道阻塞,改善睡眠质量。治疗方法主要包括改进生活习惯、持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)、手术治疗及口腔矫正装置的使用等,药物治疗不是首选方案。 2.1 改进生活习惯 OSAS是与生活方式密切相关的一类疾病。改进生活习惯,尤其是控制体重,对OSAS的防治具有重要意义。我们的资料显示,重度OSAS患者体重每下降3kg,上呼吸道的距离可以增加5mm(侧位X片测颅法)。对任何肥胖患者,控制体重都可以获得较好的疗效。对于使用CPAP的患者,控制体重还可以降低压力,提高治疗的顺应性。 2.2 CPAP治疗 CPAP是非侵袭性治疗OSAS的首选方法,安全性好,疗效肯定。CPAP的机型包括压力固定型、自动调压型(auto CPAP,也称APAP)和二相压力型 (bilevel PAP,也称BiPAP)等3种类型,各有优缺点。 CPAP治疗的关键是输出正压的滴定调节,其压力大小直接影响治疗效果,压力过低时达不到治疗目的;反之,压力过高时患者出现耐受障碍,甚至增加心肺负荷。滴定调节的过程通常需要在PSG的设定下进行,并可评价不同类型CPAP的治疗效果。治疗过程中的主要问题是患者的耐受性,耐受性好的患者基本能够取得较为确切的疗效。CPAP可以作为中度以上OSAS患者的首选治疗之一,但对于有明显手术指征的患者,手术解除梗阻仍然是首选治疗方式,以期术后可以脱离CPAP,或者提高CPAP的依从性。而为了提高手术安全性,术前使用CPAP可以纠正睡眠过程中的缺氧状态,提高麻醉和手术的耐受性。 2.3 手术治疗 手术治疗的主要目的是解除上呼吸道阻塞,因此必须根据阻塞部位的诊断而选择恰当的手术方式。UPPP是治疗OSAS的基本术式,手术有效率为40%~80%。我们对UPPP术后患者定期随访的结果表明,近期(6个月)有效率为57.7%,较远期(2年)的有效率为47.3%。该结果提示,OSAS的阻塞部位往往并非仅在软腭平面。 近年来温控射频、等离子技术等已被广泛使用于OSAS的外科治疗,可用于解除鼻甲、软腭及舌根等平面的的阻塞。其优点是手术安全、出血少、疼痛轻,且可以重复使用。综合文献报道,对轻-中度患者有较好疗效,总有效率约为80%。 2.4 口腔矫正装置 阻塞平面在舌根部的患者还可以使用口腔矫正装置进行治疗。无论是舌体牵引装置(tongue retaining device,TRD)还是下颌前置装置 (mandibular repositioning device,MRD),都通过将舌或下颌骨向前牵引固定,起到扩张舌根水平的面积、缓解梗阻之目的。 综上所述,OSAS有多种治疗手段,但一种治疗方法通常不可能适用于每一个患者,应该根据患者的特点制定个性化的治疗方案。个性化方案的选择需要考虑两个要点,即准确判断阻塞部位以及客观评估各种治疗方法的预期疗效。而大多数患者需要通过综合治疗才能取得较满意的疗效。
第一问:什么是过敏性鼻炎? 答:过敏性鼻炎是以往的名称,现在已经改称为变应性鼻炎了,由于公众对过敏性鼻炎的名称更为熟悉,所以本文仍沿用这一旧的病名。 过敏性鼻炎是一种与特异性体质有关的上呼吸道变态反应性疾病。如果病变反应部位以鼻部为主,称变应性鼻炎;如果反应部位发生在气管、支气管为主,则称哮喘病,或支气管哮喘。有些患者在这些部位均发生反应,则两病可以同时发生或先后出现。还有不少患者同时伴有过敏性结膜炎(眼痒、红肿),或者其他过敏性疾病病史或症状,如皮肤荨麻疹,以及耳部或耳内作痒、咽喉作痒等。 临床上,过敏性鼻炎有两种表现类型,一是季节性变应性鼻炎(也称花粉症、枯草热),二是常年性变应性鼻炎。前者主要是患者对植物类花粉引起的变态反应性,所以有季节性发作的特点;后者则是对多种物质都会出现变态反应,最常见的是螨虫(存在于空气灰尘中,特别是在自家居室内),以及各种动物的毛、鸡蛋、鱼、牛奶,等等,所以一年四季均可发病,如果对花粉也过敏,则还有季节性加重的表现。 如果平时注意到对某种物质容易产生过敏反应,如接触(或进食,包括药物)后可以引起变态反应性鼻炎或哮喘、皮疹、皮肤瘙痒等病症,就应当尽可能避免接触或不要食入,以免诱发或加重症状。 第二问:过敏性鼻炎是如何发生的? 答:过敏性鼻炎的发生主要与特异性体质有关,这种特异性体质,实际上就是过敏体质。过敏体质的人,内分泌功能、植物神经系统功能、免疫功能大多处于失调状态,因此容易对某些物质产生过敏,反复感受这种物质,就引起了过敏反应,出现疾病的表现。 过敏性体质可以被改善,那么,过敏性鼻炎就可以不再发作;过敏体质也可以由不是过敏体质转变而来。有些女性生育后,就出现了过敏性鼻炎,这实际上是生育后体质有所虚弱引起的,符合中医学的“邪之所奏,其气必虚”的道理——因生育、哺乳,耗损人的正气。过敏体质也可由遗传而来,如父母亲有过敏性疾病的病史,子女也可能容易患过敏性疾病。但过敏性鼻炎本身并无遗传性,也就说,有过敏性鼻炎、哮喘病史的父母,其子女不一定必得过敏性鼻炎。 第三问:如何诊断过敏性鼻炎? 答:诊断过敏性鼻炎一般不难。其诊断要点有以下几个方面: 1、阵发性鼻痒,并同时出现连续性多个喷嚏(少数患由于喷嚏严重,有可能引起鼻黏膜破裂而导致鼻出血),随即流大量清涕,持续时间一般不长,几秒钟至几分钟,发作过后与正常状态无区别。这种症状,在遇到冷、热空气刺激(所以早晚晚易发)、刺激性气体刺激等情况下容易发生,而且多为每天发生。常年性者,四季均如此;季节性者,只在某种植物花粉在空气中播散季节出现。除鼻部症状外,可能伴有眼部作痒、耳部作痒、咽部作痒,有的还伴有皮肤作痒,或伴哮喘发作等过敏症状。很多患者有家族过敏性疾病病史(指父系、母系、兄弟姐妹妹中,可能有过敏性疾病病史者)。 2、如果要知道是对什么东西过敏,一般应进行过敏原试验。过敏原试验的方法有多种,最常用的是在手臂上皮下注射过敏原,如果对某种物质过敏,15分钟内,在注射这一物质的皮肤部位会出现超过正常反应范围的红斑,称为皮试阳性,红斑范畴的大小通常用1~4个“+”表示过敏的程度。1个+为轻度,4个+为最严重(极重度)。不是阳性反应则用“—”表示,为皮试阴性。 3、如果皮试阴性,不能完全排除是过敏性鼻炎。因为通常所用的过敏原是有限的,可能是对其他的东西过敏。为了确诊,在有必要的情况下,医生还会采取其他诊断手段进行确诊。 4、如果采用了多种手段进行检查均难以诊断是过敏性鼻炎,那么,根据病史等有关情况,医生可能作出其他疾病的诊断。这些其他疾病主要有二种,一是血管运动性鼻炎,二是非变态反应性嗜酸性细胞增多性鼻炎。后两个疾病在西医的一般治疗方法上与过敏性鼻炎并无不同,所以大多数情况下(科研除外),医生都不会进行繁琐的检查;如果采用中医治疗,又无科研之必需,中医则更不必进行这些繁琐的检查;患者也不必有任何诊断不明的思想负担。 第四问,经常性感冒,是不是过敏性鼻炎? 答:有些患者所讲的“经常感冒”,实际上是指的过敏性鼻炎,因为症状、病史,都符合过敏性鼻炎;但有些患者讲自己经常感冒,或容易感冒,可能确实是感冒(也称急性鼻炎)。感冒(急性鼻炎)的特点是:多为受凉后引起,首先是周身不适,或有头痛、畏寒、发热,早期有鼻内发干,喷嚏、流清涕,持续1-2天后,鼻涕转粘,鼻塞加重,经过治疗后,逐渐好转。感冒的自然病程有七天左右,病程不同,表现不同。但是,过敏性鼻炎是每天发作,天天如此,并无病程长短而症状不同的特点。这就是感冒(急性鼻炎)与过敏性鼻炎之间的区别。过敏性鼻炎按感冒(急性鼻炎)治疗会有一些效果(抗感冒药有抗变态反应性的某些作用),但不能解决复发的问题,所以总是难以完全治好;而急性鼻炎容易反复,主要原因是体质差引起的。 第五问:过敏性鼻炎对身体有何严重影响? 答:过敏性鼻炎主要是影响生活质量,对于从事社交活动的人有时可能会引起一些小的尴尬,一般不至于对身体有特殊严重的影响,也不会转变为癌症。但是,病程较久的、较严重的过敏性鼻炎,有可能诱发哮喘。由于变态反性鼻炎可以引起鼻内泌物、鼻塞,因此还可以引起慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、嗅觉障碍,以及非化脓性中耳炎(耳内痛、胀闷、闭塞感、耳鸣与听力减退)、鼻咽炎、咽炎、鼻后漏综合征,在小儿可以引起腺样体肥大(打鼾、张口呼吸)等。 第六问:西医如何治疗过敏性鼻炎? 答:西医对过敏性鼻炎的治疗主要包括以下方面: 1、避免过敏原攻击:这一方法对于季节性过敏性鼻炎具有重要意义。由于季节性过敏性鼻炎主要是对在这一季节开花的植物的花粉过敏,因此,到此植物开花之季节,即离开这一地域,就可避免过敏性鼻炎的发生了。对常年性过敏性鼻炎的患者,则只能采取调离该地域工作、生活的方法了。 2、内服药物:主要是使用抗变态反应药物,其中最常用的有三类: ①抗组织胺类药物,如扑尔敏、息斯敏、地氯雷他定(恩理思、芙必叮、地恒赛)、氯雷他定(开瑞坦、大生瑞丽)、敏奇(氮淖斯汀)、盐酸左西替利嗪片(优泽)、盐酸左西替利嗪片(迪皿)、盐酸西替利嗪片; ②细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂,如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特; ③白三烯受体拮抗剂,如扎鲁司特、孟鲁司特,等。 临床上,一般以抗组织胺药物为多用,一般用一种即可。这些药物主要的作用特点是起效快,能很快控制鼻痒、喷嚏、清涕等发作性症状,盐酸西替利嗪片、盐酸左西替利嗪片等还对改善鼻塞有明显效果。但这些药物对过敏性鼻炎没有根治性作用。此类药物的主要副作用是引起打瞌睡感,因此,可以只在睡前服一次即可。但很多患者对这些药物均可以出现“耐药性”现象,即服用一段时间后,效果越来越差。对此,可以另选其他一种。 3、鼻腔滴(喷)用药:治疗过敏性鼻炎的鼻腔用药主有三类。 (1)减充血剂滴鼻(喷雾)剂:用一种即可。如麻黄碱滴鼻液(呋麻液)、赛落唑啉鼻雾剂(诺通)、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液,等等。这类药物的主要作用是能够迅速地解除鼻塞,并控制流涕症状,但长期使用均可能引起药物性鼻炎(如果每天使用-2次,连续使用四周,即有可能形成药物性鼻炎),得不尚失。因此,使用这类药物时,应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上,而且最好是使用几天后,停用几天,不是较重的鼻塞,不轻易使用,这样可以延长使用该类药物的安全期限,以不至于引起药物性鼻炎。 鼻塞重时,可以使用减充血剂,开始治疗的第一周可以连续使用(如果有必要的话),但以后只能间歇性使用,不得每天不连续使用(使用时,一天内最好只用一次,不超过2次,并尽可能少用。)。必须有其他治疗方法为主时,才可以考虑配合性应用减血剂,不得作为主要治疗方法使用。 (2)局部使用激素:用一种即可。常用的有辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)、伯克纳(丙酸倍氯米松)、曲安奈德鼻喷雾剂、内舒拿(糠酸莫米松鼻喷雾剂)等。这类药物具有抗变态反应的作用,效果维持时间也较长,但很多患者认为,使用一段时间后,其效果越来越差。据很多研究报告认为,鼻用激素未发现明显的副作用。 (3)其他抗变态反应性鼻炎药物:有一种即可。如干扰素滴鼻液、氮淖斯汀鼻雾剂(敏奇),酮替芬滴鼻液、色甘酸钠滴鼻液,均可较长期地使用,但酮替芬滴鼻液的副作用较为明显,主要是引起瞌睡、口干,或胃肠道反应等。是否使用久后效果减退,本人尚不清楚。 以上三类滴鼻经(喷鼻药),激素一般为必用,选择其中的一种即可。 此外,如果有眼痒,可以滴色甘酸钠滴眼液。 4、鼻甲注射:鼻甲(或鼻丘)内注射药物可以使用中药制剂,但更多的是使用西药制剂,常用的是激素类药物,如曲安奈德注射液,或强的松注射液强的龙松注射液。强的松、强的松龙注射液有很好的效果,疗效维持时间可长达半年,但该药不是局部用激素,有一定副作用。另外,据近年的一些报道,下鼻甲注射这类药物,出现了视网膜中央动脉阻塞的报告至少5例以上,以及外展神经麻痹(1例)。 5、脱敏疗法:脱敏疗法有两类。 第一类方法是非特异性脱敏(如磷酸组织胺、鼻腔感染细菌制成菌苗,等),通过肌肉注射给药,疗程较长,有些患者难以坚持。另外,也采用胎盘脂多醣、斯奇康注射等,有增强免疫力的效果。 第二类是特异性脱敏疗法(见第七问),这是世界卫生组织推荐治疗变态反应性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。疗程至少一年至一年半,最好三至四年,作用维持期在10年以上乃至终身。 目前临床上使用的畅迪,主要适用于对螨虫过敏引起者,属于常年性变态反应性鼻炎,而不是季节性变态反应性鼻炎。 6、理疗:主要有激光、冷冻、离子透入、射频治疗等,目的是改变鼻黏膜的高敏感状态。由于鼻腔黏膜局部的敏感性升高只是这一疾病的局部病理状态,而变态反应性鼻炎最根本的因素是整体的过敏体质,因此此类方法具有一定效果,但仍有可能复发。 7、手术:手术治疗过敏性鼻炎有不同的针对性: 一是改变鼻腔变异情况,同时也可能改善鼻腔的高敏感状态:此类手术方法主要有:鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下剥离术、鼻窦开放术等,有时这些手术可能需要联合应用。 二是切断神经(亦可采用微创术的方法),或黏膜划痕:目的是阻断神经传导,从而阻止过敏性鼻炎的发生。由于过敏性鼻炎是一种整体性疾病在局部的反应,而手术只是解决了局部的问题,因此手术疗法亦可取得一定疗效,但难免有复发的可能。 三是改变鼻腔黏膜病理状态,以及消除“扳机点”:“扳机点”多位于鼻腔前部,当此区域受到刺激时,容易引起变态反应性鼻炎或哮喘发作,故称“扳机点”,可以运用激光、微波、低温等离子射频消融术(都会破坏鼻黏膜),以及鼻阈(鼻腔外侧壁前部)划“井”字手术进行治疗,多能取得一定疗效。 值得说明的是,儿童患者不适合于手术治疗:一是由于儿童正处于发育阶段,不适合破坏的手术处理;二是这些手术没有必要全身麻醉,而儿童对局部麻醉的治疗操作难以配合;三是小孩术后不能配合清理鼻腔易出现鼻腔粘膜粘连情况。 8、其他治疗:如果伴有眼部作痒的过敏症状,可以眼部滴用色苷酸钠滴眼液。但若耳痒,不必特殊用药,用抗过敏的药物口服即可;若有皮肤痒,亦无必要使用局部药物,以口服抗过敏的药物就行,当然也可以考虑使用抗皮肤过敏药物局部涂用。 第七问:什么情况下适合于采用特异性脱敏疗法? 答:也即特异性脱敏疗法最主要的适应证是:只对脱敏疗法所用过敏原(药物)产生过敏反应的疾病具有适应性。由于目前临床上使用的特异性脱敏疗法的药物多是螨虫过敏原,因此,经过过敏原试验检查(皮肤试验,或血清学试验),如果只对螨虫过敏(过敏试验阳性),是最合适的适应证。 1、临床上,如果进行了过敏原皮肤试验检查,什么结果对脱敏疗法最好呢? A、只对室尘螨、粉尘螨过敏,并且属于3+,或者4+,脱敏疗法效果最好; B、只对室尘螨、粉尘螨过敏,属于1+,或者2+,脱敏疗法效果一般,或不理想; C、对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+,或者4+,同时对蟑螂过敏表现为2+、3+、4+,脱敏疗法的效果一般不会理想,可以不必考虑进行脱敏疗法。 D、对室尘螨、粉尘螨过敏属于3+,或者4+,同时还对其他几种过敏原也有阳性反应,脱敏疗法的效果不可能理想,完全没有必要进行脱敏疗法。 2、如果对多种过敏试验阳性,就失去了高效应用价值。理由是:因为只对一种过敏原进行了脱敏,对过敏疾病有一定效果,但由于没有对其他过敏原都进行特异性脱敏,所以仍有可能出现过敏性疾病。 3、目前还不能同时对多种过敏原进行脱敏疗法。这与药物研制有关,也与人们的经济承受能力有关。 4、儿童过敏性鼻炎(或伴哮喘)只对螨虫过敏,是否可以进行脱敏疗法? 答:根据上述原理,在此种情况下,是可以用螨抗原脱敏药物进行脱敏疗法的。但个人不主张,理由如下:(1)学龄前儿童是身体免疫功能最差的年龄阶段(3~9岁),自母体带来的免疫力已经消耗,而自身的免疫力尚未建立或正在建立之中,当年龄增大,免疫功能增强后,变态反应性疾病有自愈的机会。如果家庭经济条件好,可以进行特异性脱敏疗法,否则,可以采用其他更为经济的治疗方法(根据目前药品价格,特异性脱敏疗法每月医药费用220元左右);(2)儿童期,身体处于发育阶段,免疫功能尚未稳定(15岁以前),对过敏原的情况可能也存在不稳定状态,随着年龄的增长与身体素质的变化,如果出现其他物质也过敏,单纯地对螨抗原脱敏的治疗效果就失去了高效应用价值,仍将出现过敏性鼻炎的症状,不能达到预期效果。 第八问:过敏性鼻炎为何难以治愈,病情容易反复发作? 答:过敏性鼻炎的主要因素是过敏体质,但与鼻腔局部的情况也不无重要关系。如果既能解决鼻腔局部的变异情况(如鼻中隔偏、鼻中隔黏膜肥厚、鼻黏膜有慢性炎症等),又能较好地解决体质问题,则治疗过敏性鼻炎的效果应当是较快而且疗效巩固的,但事实上很难达到这种境界。比如,只用西医的方法治疗,最大的优势在于解决局部问题,难以解决体质问题,因此疗效难以巩固;单纯采用中医疗法,最大的优势在于能较好地调整机体体质问题,但对于局部的情况又难以解决,以致起效慢或有反复。即使是既用中药内服,也用了西医的治疗方法,也可能仍然存在疗程不到位、针对性不强等因素,容易导致复发。 第九问:中医、西医两种方法治疗变态反应性鼻炎的优势各有哪些,如何结合起来治疗本病? 答:西医对本病有多种治疗方法。①细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂,如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特;②抗组织胺类药物,如扑尔敏、息斯敏、地氯雷他定、氯雷他定(开瑞坦);白三烯受体拮抗剂,如扎鲁司特、孟鲁司特;③鼻用激素鼻腔局部应用,如丙酸倍氯米松(伯克纳)鼻雾剂、丙酸氟替卡松(辅舒良)喷雾剂、曲安奈德(珍德)鼻喷雾剂、布地奈德(雷诺考特)气雾剂;④鼻腔用减充血剂,如麻黄碱滴鼻液、盐酸赛洛唑啉喷鼻液;⑤非特异脱敏疗法,如细菌脱敏、组织胺脱敏、封闭抗体脱敏(胎盘脂多醣)疗法,以及特异性脱敏疗法,如尘螨滴剂(畅迪)、尘螨注射剂(安脱达);⑥其他治疗方法。其中临床上用得最广泛的是前四种方法,主要针对变态反应的病理,具有针对性强、起效快的优点,但均有一定副作用,停药后可能易于复发。非特异性脱敏疗法具有增强患者机体对变态反应原耐受力的作用,效果较巩固,疗程较长;特异性脱敏疗法是近几年才被推广应用的新方法,但适应证太窄,疗程一年半左右,很难对多种变态反应原全部起作用,效果尚有待临床进一步评价。 中医对本病的优势,主要体现在通过辨证论治而达到调理机体阴阳平衡状态,即固根本、防复发;现代中药药理研究表明,很多药物能够对于变态反应的多个病理环节起干预作用,控制其发作状态有一定效果,但总体上不及西药针对性强、起效快。 第十问:治疗过敏性鼻炎有何最佳方案,使过敏性鼻炎治愈后不再复发,或尽可能减少复发? 答:回答患者朋友关于:“本病的治疗,是看中医好,还是看西医好?”根据上述中、西医治疗的基本方法与本病的病因病理情况看,个人以为,治疗过敏性鼻炎应当有最佳方案,这就是中西医结合治疗,而且这还不够,还得针对具体的个人情况,制订不同的中西结合治疗方案。以个人经验看来,取得比较巩固的效果并不是很难的,以下方案可供参考: 方案一:药物疗法综合方案 适用于各种过敏性鼻炎。 1、采用西药内服(抗组织胺药为主),以迅速控制症状。症状一旦控制,即可以不服,再次发作,又再次服用,不必每天2次地服。个人喜欢使用盐酸西替利嗪糖浆或片、开瑞坦糖浆或片。 2、选用合适的滴(喷)鼻药物,以快速控制症状。可以坚持用药,但不必使用同一种药物,以免减效。我个人习惯是成人用辅舒良喷鼻,8岁以上的小孩用辅舒良,8岁以下的小孩用内舒拿喷鼻。 3、服中药或中成药为辅(按辨证论治原则处方),以调整机体体质状态,并适当较长时间服药(可以断续服药)。个人习惯喜欢加用口服鼻渊通窍颗粒或苍耳子鼻炎胶囊或滴丸。 方案二:脱敏疗法综合方案 适用于只对螨虫过敏的过敏性鼻炎。 1、采用特异性脱敏疗法。(畅迪,滴于舌下用;安脱达,皮下注射用。这两种均属于对螨虫脱敏的药物) 2、采用西药内服(抗组织胺药为主),以迅速控制症状。症状一旦控制,即可停药,再次发作,又再次服用。 3、选用合适的滴(喷)鼻药物,以快速控制症状。应当坚持用药,但不必使用同一种药物,以免减效。 此外,仍然可以服中药或中成药治疗。 方案三:辅助治疗方案 每一条单独成为一个方案,每次可用1-2个方案配合于方案一、方案二使用。 1、手术疗法:适用于对鼻部有异常情况者(鼻中隔偏、鼻中隔肥厚者、慢性鼻窦炎、鼻息肉)、经过正规的保守治疗无效的患者。应由医生提出,患者同意。我的习惯是行双侧鼻腔对称性扩容术可以减轻过敏性鼻炎的症状。 2、鼻中隔粘膜划痕疗法(手术疗法)。 3、鼻部神经切断术或微创术,如筛前神经切断术或翼管神经切断术等。 4、理疗法。 5、非特异性脱敏疗法。
有关扁桃体和腺样体切除手术最常见的问题 儿童打鼾最常见的原因是扁桃体和腺样体肥大,常见症状有鼻塞、打鼾、注意力不集中、咳嗽、学习能力减退等症状,外表看起来有些会有典型的“腺样体面容”,如伴发细菌感染,则容易引发慢性鼻窦炎、中耳积液、口臭等,对小孩子的生长发育影响很大。而一谈到手术,家长们往往都会非常担心和害怕。关于扁桃体和腺样体切除术,经常有家长咨询“手术创伤大不大?”“是不是微创手术?”“是等离子射频手术吗?”“小孩能否承受得了此手术吗?”“是用激光手术好还是用等离子手术好?”等等问题,针对父母的这些疑问,现在谈谈扁桃体和腺样体的手术治疗问题。这也是我为什么要写这篇文章的理由所在。 1.腺样体一定要手术么? 只有在药物治疗被证明无效的情况下,才考虑手术。一般药物治疗两周没有明显好转,或者连续治疗四周症状没有缓解一半以上,需要手术的可能性较大。 2.扁桃体一定要手术么? 扁桃体肥大,或者反复发作扁桃体炎,都需要手术。药物对于反复发作扁桃体炎和扁桃体肥大效果不好。若不手术反而会导致慢性鼻炎影响鼻腔通气。 3.腺样体手术能解决一切问题么? 手术最好的效果体现在解决经鼻呼吸困难方面,也就是解决鼻塞,特别是夜间鼻塞和打鼾以及呼吸暂停(憋气)。其次是流涕,咳嗽,再其次是耳部的症状,比如听力下降等。手术只是治疗的一个重要环节,手术后还要依据医生的建议进行复查和后续治疗,如使用鼻用激素和口服抗组胺药物治疗等。 4.扁桃体手术能解决什么问题? 和腺样体切除术一样,切除扁桃体可以解除上呼吸道的阻塞,使得打鼾明显缓解或消失。此外,如果是以前有反复发作扁桃体炎,手术后将不再发作。 5.腺样体和扁桃体,一定要同时都切除么?可以留下其中之一么? 一般来说,如果是四岁以上的孩子,手术的原因是打呼噜,那么最好三样(一个腺样体和两个扁桃体)都切掉,以免日后留下的扁桃体或者腺样体再次增生(代偿性增生)而需要二次手术。 6.以上三样都切掉,不会对免疫力造成影响么? 四岁以上的孩子,切除扁桃体和腺样体,不会对免疫力造成影响。这已经是经过研究得出的可靠结论了,不需要怀疑。并且经过临床大量研究病例证实。我们也做了许多2-4岁的小孩,术后随访也没有发觉对小孩有太大的影响。 7.据说扁桃体切除后会导致咽炎,有这么回事么? 传统的手术,多在局部麻醉下,患者痛苦不堪,不能配合,出血也难以控制,医生是在一个非常困难的条件下进行手术,有时候不小心就会连同扁桃体下极的一个分泌粘液的腺体也一并切掉了,手术后就有可能发生咽部干燥,或者异物感。目前我们采用的方法可以避免上述缺点(全身麻醉,暴露及视野好,出血容易控制,不会误切粘液腺),切除腺样体是在70度鼻内镜下完成,整过手术过程需要20-30分钟,但术后恢复苏醒需要2个小时左右,一般小孩术后6小时就可吃流质饮食,术后一周可恢复正常饮食,请不必担心。 8. 手术有多危险? 对于腺样体手术和扁桃体手术本身来说,最大的危险是出血,发生率极低,小于1%。但是由于是全身麻醉,麻醉的风险远远超过手术本身,特别是对于三岁以下的患儿。其实小孩越小手术并发症反而越低,手术后恢复也越快,年龄越大术后反应也越重,恢复也越慢些。 9.听说全身麻醉会影响孩子的智力,有这回事么? 没有。麻醉药物对孩子的影响只局限在麻醉期间和麻醉结束后的24小时之内,此后不再对身体有任何影响,更不会对智力有什么影响。 10. 手术有多痛苦? 单纯的腺样体手术痛苦不大,一般孩子在手术当天下午就可以自由活动,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。大部分的孩子在手术第二天就看不出刚做过手术了。一般不需要术后镇痛。如果合并扁桃体切除术,痛苦会大一些。但是近来我们使用了术后镇痛技术,在手术结束的时候,麻醉师会为您的孩子接上镇痛泵,镇痛泵持续定量地通过静脉想孩子的身体里释放少量的止痛剂,可以做到手术后两天内基本没有疼痛感。手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右。如果是等离子手术,一般建议吃两周。 11、 手术时间有多长? 单纯的腺样体手术时间大约在20分钟左右(指开始切除到止血完成),如果合并扁桃体切除术,时间大约延长一倍左右(共30-40分钟)。但是由于还有手术前的准备,麻醉和手术后的麻醉复苏时间,孩子在手术室里的时间要远远超过这些(共约150分钟)。对于父母来说,感觉上可能会比一年还长。 12、 住院时间要多久? 一般需要3-7天不等,主要是术前的检查和等待,术后一般第二天就可以出院了。 13、出院后还要休息多久? 一般都可以正常上学,没有特殊的建议需要在家休息的。对于同时施行扁桃体切除术的患儿,如果学校中午无法提供半固体食物,可以考虑在家多休息几天,直到能够进食固体食物为止。 14、 手术以后要吃什么? 单纯的腺样体手术,当晚可以吃半固体食物,第二天可以吃普通食物。如果合并扁桃体切除术,手术当天晚上可以吃半固体食物,一般要吃一周左右,3周后基本可以恢复正常饮食。如果是等离子手术,一般建议吃两周。要鼓励孩子尽早进食,以便多运动咽部肌肉,可以使疼痛早日消失,并减少日后咽部异物感的可能性。不需要,也不可以吃所谓大补的食物,会增加出血的可能性。 15、 可以吃冰激凌么? 可以。吃冰激淋可以减轻疼痛,也会降低出血的几率。但是并不是一定要吃的,千万别吃坏了肚子。 16、 有什么东西不可以吃么? 除了前面提到的大补的东西,固体食物,还有过于辛辣刺激的食物,其他都可以吃。 17、 有什么食物可以促进伤口的愈合么? 没有。普通的食物就可以。 18、做完手术后什么时候要复查? 出院后一周和两周各复查一次,如果没有特别需要,就不再需要复查。如果有需要,医生会交代再次复查的时间(一般是在手术后的两个月)。 19、若术前合并有慢性鼻-鼻窦炎或变应性鼻炎或分泌性中耳炎的小孩,术后还要坚持使用药物治疗才会有好的治疗效果,并要复诊才行。 20、激光能否切除扁桃体和腺样体问题? 答:激光是无法切除扁桃体和腺样体,但激光能辅助扁桃体切除时做个小切口,腺样体是无法用激光切除的。
简易洗鼻器的使用方法及注意事项 每日生理盐水或高渗盐水冲洗鼻腔,主要作用是将鼻腔内的脓鼻涕、灰尘、过敏原、病毒等冲洗出来,缓解通气,减轻鼻腔不适等。安全、效果好,无刺激,可以长期冲洗。简易洗鼻器包括洗鼻器头和注射器管两部分,全部材料都是全新医用材料制作,绝无异味。通过推挤注射器,使注射器管内的水经洗鼻器头冲入鼻腔,达到洗鼻的目的。适用人群:除3岁以下儿童或其它神志不清等特殊患者以外的所有人群。包括正常成人、3岁以上儿童、孕妇或患有急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大等等患者都可以使用。3岁以下儿童也可以尝试使用(建议注射器管更换为1或2ml的),需谨慎,建议耳鼻喉科医生指导。使用方法:接好洗鼻器和注射器管,将洗鼻器头放入配好的盐水中,回抽注射器,将盐水抽入注射器管内,并将管内空气排出。洗鼻器头放入一侧鼻腔,用左手扶好,右手推挤注射器,使注射器管内的水经洗鼻器头冲入鼻腔,盐水会从另一个鼻腔流出或从口腔吐出来,一次洗鼻完成。将洗鼻器头清洗干净后再次放入盐水中抽吸盐水,准备第二次冲洗鼻腔。每侧鼻腔冲洗2-3次,之后换另一个鼻腔冲洗2-3次。注意事项:1、初次洗鼻时冲洗速度要慢点,适应后可加快速度。2、脓鼻涕多时多洗,每日3-4次,脓鼻涕少时可以2-3天一次。冲洗时洗鼻头可上下略活动一下,以冲洗鼻腔内上下不同部位。右右不需要活动。洗鼻盐水的配制:洗鼻用的水最好用纯净水开水加纯净水冷水调制成35℃左右的盐水,水温宁可低点,不可太高。儿童可以根据儿童的感受来适当调节水温,可略比35℃低。所以在调节水温的时候也要多试几次,要问孩子的舒适度,觉得差不多时才可以进行冲洗。多试几次后就可以固定好加入的开水量及冷水量,混合后温度刚好合适。可以用体温计测量大致水温。刚开始洗鼻时建议用0.9%的生理盐水,即500ml纯净水加一包洗鼻盐(4.5g),后浓度逐渐增加到2%~3%,效果会更好,这是2015年最新的国际医学资讯。500ml纯净水加1包洗鼻盐时浓度是0.9%,加1.5包是1.3%,加2包是1.8%,加2.5包是2.2%,加3包是2.7%。浓度根据个人感受自行掌控。当然在冲洗的时候也别担心孩子会把脏水吞进去,因为我们都知道很多唾液之类的物体都是流入到胃内,进行消化的。一定要消除孩子的紧张心理,使其自然顺畅的呼吸,这样孩子才能很好的冲洗鼻腔,当然之后他会很享受这个过程,冲洗完后会觉得鼻子比未冲洗前干净舒服许多,心情也会随之更好起来。